Страховая медицина в россии

Медицинское страхование в России и его особенности

По последним данным, в 2015 году 62 % российских работодателей не оплачивают услуги ДМС своим сотрудникам. Большинство компаний отказались от участия в программе из-за непростой экономической ситуации. Затраты работодателей, которые заключили договора до 01.08.2014 на 12 месяцев, остались без изменений. Таких всего 14 % из 1000 опрошенных компаний. Но есть и исключения. 2 % опрошенных работодателей уменьшили расходы на ДМС, оптимизировав штатную численность. Единицам удалось заключить более выгодные договора. Часть предпринимателей снизили объем затрат, убрав из страховки стоматологию. Еще у 5 % опрошенных компаний затраты выросли на 5 % из-за удорожания медицинских услуг.

В РФ действуют базовая и территориальные программы. В них определяется, какая именно помощь и в каких учреждениях оказывается гражданам, проживающим в той или иной части региона. Первая разрабатывается Министерством здравоохранения, вторая утверждаются органами госуправления.

Страховая медицина в россии

В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.

Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).

Реалии страховой медицины в России

И в городе, и на селе в поликлиническом звене постоянный дефицит кадров. Некомплект сотрудников порождает огромные очереди, сокращает время приема, способствует увеличению количества ошибок. Все чаще можно видеть ситуацию, когда врач на несколько участков один и на приеме сидит без медсестры.

Однако, пусть и бесплатная для граждан, медицина в России остается страховой, и страховые компании в рамках ОМС не принимают рекомендации сторонних специалистов. Стоит помнить и о том, что сотрудников, занимающихся только страхованием, в государственных медицинских учреждениях нет. Следовательно о проблемах такого рода сообщают сотрудники регистратуры, медсестры и врачи. Хотя, казалось бы, какое отношение они к этому имеют?

Рошаль: страховая медицина в России

Ещё бы не возражал «. Дмитрий Кузнецов, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков». Это всё равно, что «пчёлы против мёда!». Желание «дополнить» ОМС добровольным медицинским страхованием, ни что иное, как обеспечить себя дополнительными денежными средствами за счёт пациентов. Кто же будет «дополнять» малоимущих? Кроме того, не понятно, что значит «расширенный объём» помощи. Выходит, что ОМС, вопреки конституционным гарантиям, сознательно сужает возможности пациентов на получения медпомощи и тут же предлагает её, но за наличный расчёт.

Брать пример нужно со стран, имеющих лучшее здравоохранение.У нас ОМС имеет функции прокладки между государством, ЛПУ и больным. Не обеспечивая больного ничем и не давая врачу ничего, страховщики штрафуют медицину. Как же раньше то мы жили, без страховщиков ? И что изменилось с их появлением? Для начала хорошо бы узнать, сколько денег уходит на содержание самих страховщиков, в частности — их руководства.А дальше попросить ответить на вопросы — почему застрахованные пациенты, граждане РФ обслуживаются по скорой фельдшерами вместо врачей, почему попав раз в жизни в больницу вы рискуете пролежать неделю в коридоре, на каталке ? Особенно в праздничные дни и недели. И за нарушение каких, никем не принятых стандартов, с нас спрашивают ?

Организация бюджетно-страховой медицины в рф

• обеспечение реализации закона РФ О медицинском страховании граждан в РФ
• обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС
• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС
• участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области ОМС
• разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации.

• аккумулирование финансовых средств в ТФОМС
• осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключение договоров ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, установленных правлением ТФОМС
• ведение финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС
• выравнивание финансовых ресурсов городов и районов
• предоставление кредитов страховщикам
• накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС
• разработка правил ОМС граждан соответствующей территории
• контроль за рациональным использованием финансовых средств, направленных на ОМС граждан
• согласование с органами исполнительной власти, местной администрации, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифов на медицинские и другие услуги ОМС
• другие мероприятия

Страховая медицина в России: куда завела реформа

Надо еще учесть, что бóльшая часть населения страны, так нуждающаяся в медицинской помощи, еще застала советский, «дореформенный» период, и платить они никому ничего не собираются, так как десятки лет трудились на благо страны. Несуществующей ныне страны — но кого из них это волнует? Они уверены, что для того, чтобы обрести крепкое здоровье, достаточно обзавестись полисом медицинского страхования.

Но, похоже, 2014 год был последним, когда раскошелился бюджет. Переход на одноканальное финансирование подразумевает, что теперь все деньги пойдут исключительно через систему ОМС. И дополнительных денег в 2015 году, скорее всего, не предвидится. Руководители клиник, засев за расчеты, ужаснулись: оказывается, страховая медицина — это так несправедливо!

Страховая медицина

Из истории страховой медицины в России . Первые шаги С. м. в России делала с эпизодических попыток организации рабочих, больничных касс в 60-х гг. 19 в. (г. г. Николаев, Рига и др.) с правительственных постановлений (1866 г. и др.), обязывающих предпринимателей за свой счет содержать лечебницы для рабочих, выплачивать (ограниченные по размерам и срокам) пособия в случае острых заболеваний, несчастных случаев и т.д. в некоторых отраслях промышленности. Однако С. м. фактически начала существовать с 1912 г. В результате деятельности правительственной комиссии был разработай и в 1912 г. принят закон о страховании. Та же комиссия предложила законопроект о «сберегательных кассах обеспечения». Закон, однако, носил ограниченный характер, страхованию на случай болезни и от несчастных случаев подлежала 1 /₆ часть рабочих, страхование не охватывало такие регионы, как Сибирь и Кавказ, 60% расходов по страхованию вынуждены были оплачивать рабочие. Созданные в соответствии с законом больничные кассы занимались страхованием на случай болезни и выдачей пособий, организация медицинской помощи их обязанностью не являлась. За счет предпринимателей предусматривалась лишь организация первой помощи и амбулаторного лечения при внезапных заболеваниях и несчастных случаях.

Формирование фондов финансирования здравоохранения по страховому принципу имеет свои преимущества по сравнению с традиционным бюджетным финансированием. Прежде всего это целевое финансирование: трехсторонние взносы идут не в общий бюджет, а непосредственно на нужды медицины, обеспечивая участникам страховых программ твердую гарантию возвратности этих средств. Утрачивается свойственная общим налоговым поступлениям безадресность и анонимность. Здравоохранение в относительно меньшей степени конкурирует с другими статьями государственного бюджета, поэтому снижается вероятность того, что медицинские программы станут жертвой изменения бюджетных приоритетов.

Страховая медицина в России: контроль качества

Для выявления возможных несоответствий между фактическим лечением и записями в медицинских документах, страховщики проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи, которые лежат в основе определения нарушения в оказании медпомощи. При этом оценивается:

• Более комфортные условия предоставления медуслуг конкретному лицу.
• Объем и качество медицинских услуг при этом соответствуют качеству и объему услуг в системе ОМС.
• Все процедуры контроля в этом случае устанавливаются договором между страховой компанией и медучреждением.

Состояние страховой медицины в России

1. Изучить теоретические аспекты и выявить природу «Состояние страховой медицины в России».
2. Сказать об актуальности проблемы «Состояние страховой медицины в России» в современных условиях.
3. Изложить возможности решения тематики «Состояние страховой медицины в России».
4. Обозначить тенденции развития тематики «Состояние страховой медицины в России».

• Введение
• Глава 1. Теоретико-методологический анализ темы «Состояние страховой медицины в России»
  • 1.1. Теоретические аспекты изучения явления «Состояние страховой медицины в России»
  • 1.2. Природа явления «Состояние страховой медицины в России»
• Глава 2. Исследование актуальности «Состояние страховой медицины в России» в современных условиях
• Глава 3. Пути решения проблемы «Состояние страховой медицины в России»
  • 3.1. Возможности решения проблемы «Состояние страховой медицины в России»
  • 3.2. Тенденции развития тематики «Состояние страховой медицины в России».
• Заключение
• Список использованной литературы
  • 1. Нормативно-правовые акты
  • 2. Библиография
  • 3. Периодические источники
  • 4. Интернет-источники
• Приложения

Медицинское страхование в России

• порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;
• особенности половозрастного состава населения;
• уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;
• климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;
• сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.