Страховая медицина в рф

Медицинское страхование в России и его особенности

Медицинское страхование в России на данный момент существует в трех формах. Государственная полностью финансируется за счет средств бюджета. Страховая формируется путем накопления отчислений предприятий всех форм собственности и взносов ИП. Объем средств, которые поступают в частную медицину, рассчитывается самим пациентом.

Человек может получить дорогостоящие, сложные (в сфере стоматологии, пластической хирургии, офтальмологии и т. п.) услуги повышенного качества, сдать дополнительные анализы и т. д. Медицинское страхование в России в рамках данной программы регулируется договором. Согласно этому документу, компания обязана оплатить услуги, оказываемые гражданам, которые включены в соответствующий список, выдать каждому застрахованному в определённый срок полис с программой обслуживания и перечнем учреждений, посредством которых будет оказываться помощь.

Анализ развития страховой медицины РФ в современных условиях

Страховая медицина как одна из форм общегосударственной защиты населения представляет собой определенную организационную систему медицинской помощи, основанную на методе страхования. Финансирование здравоохранения может осуществляться государством, предприятиями, частными лицами. Это чрезвычайно мобильная система товарно-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а покупателем является государство, предприятие, гражданин. Медицинское страхование на современном этапе в широком понимании — это новые экономические отношения в условиях рынка. Их суть в создании системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем гражданам свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов.

Медицинское страхование в условиях рыночных отношении является составной частью здравоохранительной системы, призванной устранять или смягчать влияние непредвиденных обстоятельств, возникающих в жизни человека и негативно отражающихся на его здоровье, путем полного или частичного восстановления трудоспособности. Цель медицинского страхования — гарантирование гражданам при наступлении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда, а также финансирование профилактических мероприятий. При этом если страховая медицина — это институт организационно-экономического и правового обеспечения процесса оказания медицинской помощи населению, то медицинское страхование — это организационно-финансовый механизм обеспечения граждан лечебно-диагностическими и реабилитационными услугами.

Организация бюджетно-страховой медицины в рф

• обеспечение реализации закона РФ О медицинском страховании граждан в РФ
• обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС
• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС
• участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области ОМС
• разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации.

• аккумулирование финансовых средств в ТФОМС
• осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключение договоров ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, установленных правлением ТФОМС
• ведение финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС
• выравнивание финансовых ресурсов городов и районов
• предоставление кредитов страховщикам
• накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС
• разработка правил ОМС граждан соответствующей территории
• контроль за рациональным использованием финансовых средств, направленных на ОМС граждан
• согласование с органами исполнительной власти, местной администрации, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифов на медицинские и другие услуги ОМС
• другие мероприятия

Нужна ли страховая медицина

Страховая медицина нужна.В России настоящее время структура финансирования медицинских учреждений изменилась радикальным образом, В соответствии с реформой межбюджетных отношений каждый из бюджетов — федеральный, субъекта Федерации, муниципальный — стал финансировать только свои учреждения.

Сбор и аккумулирование финансовых средств обязательного медицинского страхования, финансирование медицинской помощи гражданам в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно закону РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Страховая медицина в России: контроль качества

• Более комфортные условия предоставления медуслуг конкретному лицу.
• Объем и качество медицинских услуг при этом соответствуют качеству и объему услуг в системе ОМС.
• Все процедуры контроля в этом случае устанавливаются договором между страховой компанией и медучреждением.

В новом законе данный вид страхования представляет собой систему государственных правовых, организационных и экономических мер, которые направлены на реализацию при наступлении страхового случая прав бесплатного оказания застрахованным лицам медпомощи. Помощь эта оказывается за счет средств ОМС.

Страховая медицина в России: куда завела реформа

При этом на страховой медицинский полис надежда невелика. За последние полгода, по данным ВЦИОМ, 37 % россиян не могли попасть на прием к доктору районной поликлиники из-за его отсутствия или длинной очереди. Треть опрошенных во время приема сталкивалась с грубостью и равнодушием врачей и медсестер, также каждый третий респондент отметил, что стал жертвой непрофессионализма (неверно поставленного диагноза или некорректно назначенного лечения). Что не так в нашей хваленой страховой медицине?

Столкнувшись с нелегкой деятельностью по отъему того малого, что обещал выплатить фонд ОМС за выполнение сложнейших операций и процедур, заголосили бывшие «горячие сторонники» реформы. Их ненавязчиво ткнули в законодательство: любой имеет право на бесплатную медицинскую помощь, а ваша задача — оказывать ее в полном объеме. И ничего более у государства не просить!

Фонд обязательного медицинского страхования

В основном договоры ДМС заключаются сроком на один год, в этом случае тарифы рассчитываются дифференцированно в зависимости от принадлежности застрахованных к определенной группе риска для каждого возраста. Текущие страховые выплаты при этом осуществляются за счет страховых взносов, поступающих в данный финансовый год.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии (государственное разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг) лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Страховая медицина и проблемы ее развития в РФ

б) система ОМС введена и функционирует на территории России фрагментарно; в некоторых местах сохраняется система бюджетного финансирования медицинских учреждений; формы сочетания этих систем сложились ситуативно и характеризуются высокой территориальной дифференциацией;

Финансирование медицинских программ более высоких уровней осуществляется только из частных источников. К сожалению, введение системы платной медицины для широких слоев и групп населения вряд ли приемлемо из-за относительно низкой реальной оплаты труда при существенной дифференциации доходов работающих. Такой подход оправдан в условиях дополнительного медицинского страхования.

Страховая медицина в рф

В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.

Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.

Реалии страховой медицины в России

Однако, пусть и бесплатная для граждан, медицина в России остается страховой, и страховые компании в рамках ОМС не принимают рекомендации сторонних специалистов. Стоит помнить и о том, что сотрудников, занимающихся только страхованием, в государственных медицинских учреждениях нет. Следовательно о проблемах такого рода сообщают сотрудники регистратуры, медсестры и врачи. Хотя, казалось бы, какое отношение они к этому имеют?

Для России страховая медицина относительно молода, что часто порождает конфликтные ситуации и различные злоупотребления. Конституция Российской Федерации гарантирует бесплатную медицинскую помощь, но так ли это на самом деле? Уже в самой Конституции присутствует ссылка на другие источники финансирования, помимо государственного бюджета.