Обязательное социальное медицинское страхование

Обязательное социальное медицинское страхование в Казахстане: вопросы и ответы

Каждый член семьи сотрудника правоохранительного органа должен определить свой статус в системе обязательного социального медицинского страхования (работник, индивидуальный предприниматель, студент, самозанятый, пенсионер, безработный и т.д., т.е. определиться каким образом будут за него перечисляться страховые взносы. А также решить, к какой медицинской организации ему прикрепиться, к ведомственной или к гражданской поликлинике по месту жительства. Прикрепиться можно только к одной медицинской организации.

За кого будет платить государство? Всего это 14 категорий населения. В список льготников включены дети, многодетные матери, награжденные подвесками и орденами, пенсионеры, инвалиды, лица, находящиеся в декретном отпуске, неработающие беременные, безработные, студенты, лица, содержащиеся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях (за исключением учреждения с минимальной безопасностью), неработающие оралманы.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК (ОСМС): что это, как будет работать, кто, сколько будет платить, кто не будет платить, какие и доступны и т

Ранее планировалось (до переноса сроков введения ОСМС), что с 1 июля 2019 года индивидуальные предприниматели и приравненные к ним лица, а также физические лица, которые получают доход по договорам гражданско-правового характера (ФЛ ГПД) должны делать отчисления за себя и своих работников путем перечисления денежных средств через банки второго уровня (БВУ) или отделения АО «Казпочта».

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские учреждения, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) в Казахстане

ОСМС является основной и самой используемой системой здравоохранения. В ней используется принцип солидарности, т.е. каждый застрахованный имеет право на медпомощь, оплачиваемую ОСМС, вне зависимости от суммы уплаченных взносов, а также принцип всеобщего охвата – в системе обязаны участвовать все постоянно проживающие жители, и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство).

С 2019 года в Казахстане начинает функционировать новая реформа в области здравоохранения в виде обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Суть такой системы заключается в том, что с дохода каждого гражданина ежемесячно отчисляется определенный процент, при этом он имеет право пользоваться медицинскими услугами бесплатно.

Обязательное социальное медицинское страхование

• дети;
• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
• участники и инвалиды ВОВ;
• инвалиды;
• лица, зарегистрированные в качестве безработных;
• лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
• лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
• неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
• пенсионеры;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
• лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Государство сохраняет за собой право обеспечивать граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП): оказание медпомощи при социально значимых заболеваниях, неотложных состояниях, скорая медпомощь, санитарная авиация и вакцинация.

Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями по состоянию на г

4) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее — уполномоченный орган) — государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг;

3) стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) — по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

Обязательное социальное медицинское страхование

Встречи с медработниками станут первым этапом широкомасштабной информационно-разъяснительной работы, которую МЗСР РК проведет в этом году. В дальнейшем о принципах системы ОСМС, этапах внедрения медстрахования и его плюсах подробно расскажут работодателям и широким слоям населения.

К социально-уязвимым слоям населения относятся:
— дети;
— многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күмісалқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
— участники и инвалиды ВОВ;
— инвалиды;
— лица, зарегистрированные в качестве безработных;
— лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
— лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
— лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
— неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
— пенсионеры;
— лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
— лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан Астана, 2019 год Министерство здравоохранения и социального развития РК

5 Обязательное социальное медицинское страхование 6. За кого платит государство взносы в ФСМС? Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан: -дети; -многодетные матери; -участники и инвалиды ВОВ; -инвалиды; -лица, зарегистрированные в качестве безработных; -лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернетных организациях; -лица, обучающиеся по очной форме обучения; -лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка; -неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет; -пенсионеры; -военнослужащие; -сотрудники специальных государственных органов; -сотрудники правоохранительных органов; -лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы; -лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах. -Государство осуществляет уплату взносов за 12 категорий, за исключением военнослужащих, сотрудников специальных и правоохранительных органов 5 7. Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам? Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах. В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного. За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство

4 Обязательное социальное медицинское страхование 4 6. Как работает система ОСМС? ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека: государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (за социально-незащищенные слои населения: 4% (с г.) от среднемесячной заработной платы минус 2 года) работодатели – за наемных работников (с 2% (2019 г.) от дохода) работники (1% (с 2019 г.) от дохода) и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя (2% от дохода (с 2019 г.) Государство 5% 4% Взносы в Фонд соцмедстрахования в % «зарплаты» 5% 2% 3% 4% Работодатели Работники 2% 1% 7% 2% 3% 5% Предприниматели …

Что нужно знать об обязательном медицинском страховании в Казахстане

С 1 июля 2019 года работодатель будет отчислять взносы за работников, а с 1 января 2019 года работники будут отчислять ещё и сами за себя. Отчисления работодателя будут расти с каждым годом: 2% в 2019 году, 3% в 2019 году, 4% в 2019 году и 5% с 2020 года и далее. Это сделано, чтобы дать возможность людям привыкнуть к новой системе.

В больницах за счёт отчислений из фонда будет усилена материально-техническая база, в лечебные учреждения будут поэтапно закупать новейшее оборудование. Также будет снижена нагрузка на врачей: если сейчас к одному специалисту прикреплено до 2500 человек, то после внедрения программы эта цифра снизится до 1500. Таким образом в поликлиниках хотят уменьшить многочасовые очереди. Конкуренцию государственным больницам составят частные клиники, которые по страховке будут лечить население. С помощью такой конкуренции Правительство намерено повысить уровень медицины.

Медицинское страхование как вид социального страхования

Не останавливаясь подробно на истории медицинского страхования в других странах, следует отметить, что страховые законы были приняты в начале XX века в большинстве стран Европы и в его развитии прослеживаются тенденции, во многом сходные с развитием медицинского страхования в Германии.

Другими словами, под медицинским страхованием следует понимать вид страхования, предусматривающий обязанности страховщика перед страхователем (застрахованным) по осуществлению страховых выплат при наступлении страхового случая, а также механизм социальной защиты в рамках охраны здоровья населения.