Мед страхование в россии

Медицинское страхование в России и его особенности

Предприятия ежемесячно перечисляют 3,6 % от ФОП в ОМС. Из них 3,4 % уплачиваются в территориальный и 0,2 % — в федеральный Фонд ОМС. За неработающее население взносы оплачивает государство. Оба фонда являются самостоятельными учреждениями, которые аккумулируют средства, обеспечивают стабильность системы и выравнивают финансовые ресурсы. Накопленные деньги направляются на оплату установленного объёма медицинских услуг.

Человек может получить дорогостоящие, сложные (в сфере стоматологии, пластической хирургии, офтальмологии и т. п.) услуги повышенного качества, сдать дополнительные анализы и т. д. Медицинское страхование в России в рамках данной программы регулируется договором. Согласно этому документу, компания обязана оплатить услуги, оказываемые гражданам, которые включены в соответствующий список, выдать каждому застрахованному в определённый срок полис с программой обслуживания и перечнем учреждений, посредством которых будет оказываться помощь.

СТРАХОВОЙ КОНСУЛЬТАНТ

В 1991 году, в период проведения экономических и социальных реформ, резкого снижения уровня жизни, острой нехватки бюджетных и ведомственных средств на содержание медицинских учреждений, был принят закон о введении в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной.

Что касается отечественного опыта, то становление системы помощи населению при болезни в России связывается, в первую очередь, с развитием в конце XIX века земской медицины, дотируемой за счёт казны, ассигнований губернских и уездных властей. Однако медицинское страхование не получило в дореволюционной России широкого распространения – главным образом, в силу непродолжительности периода пореформенного капиталистического развития и аграрного характера страны.

Проверка полисов ОМС — номер страхового медицинского страхования

• врачебное наблюдение круглосуточно;
• изоляция;
• интенсивная терапия;
• в т. ч. медицина для беременных или по искусственному прерыванию в ранних сроках;
• отклонения от нормы в протекании беременности, родовспомогательной деятельности, искусственного прерывания беременности, новорожденности.

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты россиян, которое гарантирует гражданам поучение медицинской помощи при наступлении страхового случая. Медицинская помощь финансируется за счет накопленных гражданином отчислений в фонд социальной защиты.

Медицинское страхование в России: как сделать правильный выбор

Галина Крылова три года назад возвращалась со старенькой мамой из Белоруссии в Россию. В машине маме стало плохо, и в приемный покой больницы в белгородском райцентре ее пришлось нести на руках. На медсестру, принимающую документы, не произвели впечатления ни посиневшие губы пациентки, ни мертвенная бледность, ни чрезвычайно низкое артериальное давление, ни полис обязательного медицинского страхования. «Взять вас не можем, вы не из нашей области», — заявила она.

«Абсолютно все имеют право на экстренную помощь, вне зависимости от того, застрахован ли человек в системе ОМС или нет, — уточняет Кочеткова. — Когда мигранты приезжают к нам в страну, они в основном не оформляют страховку (как это делаем мы, выезжая за границу). Соответственно, если им нужна экстренная помощь — они ее получают, но не платят за нее».

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г

9. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

12. В случае выявления нарушений законодательства об обязательном медицинском страховании, указанных в части 11 настоящей статьи, должностные лица Федерального фонда или территориальных фондов, перечень которых утвержден Федеральным фондом в соответствии с частью 5 статьи 18 настоящего Федерального закона, составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривают дела о нарушениях и налагают штрафы в соответствии с частями 3 и 4 статьи 18 настоящего Федерального закона.

Обязательное медицинское страхование

Доходы ТФОМС формируются за счет: субвенции из бюджета ФФОМС; межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета ФФОМС, платежей субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС; платежей субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС; доходов от размещения временно свободных средств; межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета субъекта РФ; начисленных пеней и штрафов.

За время реализации норм данного закона в системе ОМС было выявлено множество проблем, не позволяющих обеспечить эффективное функционирование отрасли. Преобразования в системе здравоохранения продолжились принятием в 2010 г. нового закона, регулирующего отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Виды и программы медицинского страхования в РФ

Добровольное медицинское страхование бывает двух видов: рисковое и депозитное. При рисковом страховании в договоре фиксируется определенная страховая сумма и довольно «скромный» перечень оказываемых медицинских услуг. Рисковый договор не предполагает дополнительной уплаты страховой премии в случае превышения страховой суммы.

Ведущие страховые компании с лицензией на добровольное медицинское страхование, имеют телефон, по которому круглосуточно в экстренных случаях можно связаться с сотрудником отдела ДМС (как правило, врачом) для решения неотложных вопросов (госпитализации, неотложной помощи и т.п.).

Медицинское страхование в России

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии (государственное разрешение на осуществление определенных видов деятельности и услуг) лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

• Для детей до 14 лет, имеющих гражданство РФ: свидетельство о рождении, СНИЛС, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность законного представителя;
• Для граждан старше 14 лет: документ, удостоверяющий личность, СНИЛС;
• Для лиц, имеющих статус «Беженцы»: удостоверение беженца;
• Для иностранцев, постоянно проживающих в России: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС;
• Для лиц, не имеющих гражданства, но постоянно проживающих в России: документ, устанавливающий личность без гражданства, вид на жительство, СНИЛС;
• Для иностранцев, временно проживающих в России: паспорт иностранного гражданина, СНИЛС;

Медицинское страхование в России

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих.

Развитие законодательной базы обязательного медицинского страхования и здравоохранения, в частности, разработка законопроекта «О защите прав пациентов» потребуют принятия дополнительных мер и по защите прав медицинских работников. Известным и достаточно отработанным в странах с рыночной экономикой методом является формирование системы страхования ответственности профессиональной медицинской деятельности Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования // Здравоохрание РФ. — 2000. — №4. — С.12-13. .

Обязательное медицинское страхование

Правительством утверждена базовая программа объявляющая всеобщность, обязательность и перечень видов медицинской помощи на всей территории России. На основе базовой программы органами исполнительной власти разрабатываются и утверждаются в регионах нашей страны территориальные (расширенные) программы ОМС.

Обеспечением гарантий обязательной медицинской защиты населения занимается некоммерческая финансово-кредитная организация — Федеральный Фонд ОМС. Непосредственными же страховщиками «на местах» выступают компании, реализующие свою деятельность в регионах Российской Федерации.