Омс выбор страховой компании

Как выбрать страховую компанию для ОМС

• страхование граждан;
• выдача и переоформление полисов;
• ведение учета застрахованных граждан;
• оплата оказываемой в рамках ОМС медпомощи;
• информирование граждан об условиях страхования и медицинских организациях, работающих по системе ОМС, а также о своей деятельности;
• контроль качества оказываемых врачебных услуг;
• защита прав своих клиентов при возникновении конфликтных ситуаций.

• региональная компания представляет свои услуги и помощь только в пределах определенной территории;
• федеральная компания не привязана к определенной территории и готова поддержать своих клиентов в любом регионе России практически в любое время;
• чем крупнее СМО, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных граждан действительно серьезных специалистов.

Какую страховую компанию выбрать для получения полиса ОМС

Большая ответственность полагается на человека при выборе страховой компании. С новым законом «Об обязательном медицинском страховании в России» значительно повысился уровень Российского страхования. Страховой медицинский полис – это документ ОМС, который гарантирует обязательную медицинскую помощь в случае несчастного происшествия, на всей территории Российской Федерации, в связи с программой 100% медицинского образования.

Страховые компании, которые исполняют страхование жизни, должны нести в себе персонифицированный (личный) учет уговоров страхования жизни в распорядке и на критериях конкретных Уполномоченных органов. Страховые компании, которые проводят страхование сельскохозяйственной продукции с государственно помощью, должны обособить персонифицированный (личный) учет уговоров страхования сельскохозяйственной продукции с государственной помощью. И поделить их и на критериях, конкретных Уполномоченным органом вместе с центральным органом исправной власти, обеспечивающий создание и продажу аграрных производств обычному деятелю.

О системе ОМС

1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, – в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации.

Омс выбор страховой компании

Особенности полиса В отличие от добровольного страхования здоровья и жизни, которое регулируется гражданским законодательством, ОМС, то есть обязательное медицинское страхование, имеет ряд особенностей. К таковым относятся: некоммерческий характер услуги в отличие от добровольного страхования; общеобязательность, а не пожелание граждан; регламентируется специальным федеральным законом; правила страхования и минимальный пакет устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон; страхователями являются работодатели и государство, а не граждане или юрлица; тарифы, также как и правила, устанавливаются государством, а не определяются страховой компанией или договором; система контроля и сам контроль качества выполняется государственными органами, а не прописывается в условиях соглашения; доходы, полученные от ОМС используются только по их прямому назначению. Это связано с тем, что целью ОМС является не защита имущественных прав клиентов страховых компаний при наступлении неблагоприятных событий, а гарантия получения бесплатной медицинской помощи в оговоренных случаях.

Вот что удалось нагуглить по-быстрому == Возможности предъявления претензий и исков лечебно-профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам. Страховая организация вправе наложить штраф на медицинское учреждение за непредоставление или предоставление застрахованным гражданам услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи в учреждение 15.

О выборе страховой медицинской организации

Каждый застрахованный гражданин с 01.01.2011 года имеет право на самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края, перечень которых размещён на нашем сайте.

Заменить СМО застрахованное лицо может один раз в течение календарного года путём подачи заявления в выбранную СМО до 1 ноября текущего года. При подаче заявления в период с 1 ноября по 31 декабря текущего года выбранная СМО будет осуществлять свои обязательства с 1 января года, следующего за текущим.

Порядок выбора

• предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
• сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии)представителя, печать);
• наименование территориального фонда ОМС.

• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенную организацией, в которой доверитель работает или учится,или жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства, или администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении.

ВЫБОР СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ ОМС

Замену страховой медицинской организации можно произвести один раз в течение года, не позднее 1 ноября либо чаще — в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС.
Можно остаться застрахованным в прежней страховой компании ОМС. Если застрахованное гражданин не подал заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то этот гражданин считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее (за исключением случаев, предусмотренных законов). Старый полис ОМС будет действовать до января 2014 года.

• при изменении фамилии, имени, отчества и (или) иных персональных данных;
• в случаях установления неточности или ошибочности содержащихся в полисе обязательного медицинского страхования сведений;
• при осуществлении права замены страховой медицинской организации;
• при смене места жительства в пределах России (при отсутствии по новому месту жительства филиала страховой медицинской организации (СМО), ранее выдавшей полис);
• ранее не застрахованным лицам, впервые осуществляющим выбор СМО.

Полис омс какую страховую компанию выбрать

ВСС должно держать под особым контролем все компании, которые создают такой вид страхования. Также было замечено по статистике, что в рамках содействия пациентам 90 процентов жалоб удается урегулировать в досудебном порядке, когда же вмешиваются страховщики.

Экономический смысл наложения штрафов на медицинские учреждения в значительной мере утрачивается в условиях, когда размеры финансирования учреждения недостаточны для покрытия расходов на оказание медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами.

Омс выбор страховой компании

b. В некоторых регионах пункты оформления полисов ОМС отдельных страховых компаний расположены непосредственно в поликлинике или больнице и зачастую сотрудники регистратур отправляют пациентов оформить полис ОМС именно в эту компанию. В этом нет ничего противозаконного, особенно, когда на весь регион работает только одна страховая компания и выбора всё равно нет, это скорее даже удобно. Но если в регионе представлены несколько страховых компаний, то разместить их всех в поликлинике трудно и кому-то отдаётся предпочтение. В такой ситуации следует задуматься, как эта страховая компания в случае необходимости будет отстаивать ваши интересы перед администрацией поликлиники..

2. У страховой компании в ОМС нет никаких прямых непосредственных обязательств перед клиентом, так как, страховые компании в ОМС не являются страховщиками. Обязательства у них перед фондами медицинского страхования, в том числе и в части защиты и отстаивания прав тех людей, которые оформляли полис ОМС в их офисах.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Во всех других случаях отказ в заключении договора признан незаконным. Поэтому если вам отказали, требуйте письменное объяснение и обращайтесь за консультацией к юристам, а затем в суд. В российской культуре тяга к судебным разбирательствам называется словом «сутяжничество» и носит негативный оттенок. Но надо преодолеть этот стереотип, потому что судиться за свои права – явление правильное и нормальное. Не стесняйтесь, учитесь быть гражданином.

• наличие лицензии на этот вид деятельности;
• открытый доступ к информации о работе страховой компании;
• после заключения договора гражданину сначала на 1-2 месяца выдается временный полис, после чего он заменяется на постоянный;
• замена полиса абсолютно бесплатна;
• страховая компания должна числиться на официальном сайте ОФМС, в реестре;
• чтобы заключить договор, достаточно предъявить паспорт (или свидетельство о рождении) и заполнить заявление.