Закон федеральный об омс

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г

Об особенностях раскрытия страховыми медицинскими организациями в годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности за 2012 г. информации о средствах по обязательному медицинскому страхованию и сравнительных показателей за 2011 г. см. информационное письмо ФСФР России от 14 марта 2013 г. N 13-СХ-12/8387

Предусмотрена разработка базовой и территориальных программ ОМС. Они утверждаются на федеральном и региональном уровнях соответственно. Базовая программа действует на всей территории России, а территориальная — в пределах субъекта Федерации, где выдан медполис. Последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медпомощь.

Всероссийский муниципальный форум

Тариф по базовой программе обязательного медицинского страхования по-прежнему включает в себя пять статей: зарплата работников медицинских организаций, начисления на нее, медикаменты, расходные материалы, питание для пациентов и приобретение мягкого инвентаря. При этом регионы с 2011 года могут по своему усмотрению расширить этот список, включив в него расходы на коммунальные платежи, капремонт, оборудование. По последнему пункту есть ограничение: стоимость оборудования не должна превышать 100 тыс. руб. за единицу. Таким образом тариф становится «полным», и тогда в систему ОМС становится выгодным включаться частным медорганизациям. В Тюменской, Калининградской, Томской областях и ряде других субъектов РФ уже работают по полному тарифу.

Довольно часто поступают жалобы на ситуацию, когда укомплектованность поликлиник врачами недостаточна, вследствие чего нагрузка на них очень велика. И возникает вопрос: как в таких условиях осуществлять выбор врача? Вообще право выбора врача и медицинской организации в России формально существует уже не один год. Сейчас же Закон № 326-ФЗ определил, что прикрепление к участковому врачу и специалистам происходит по заявлению человека на имя руководителя учреждения. Тем не менее фактор согласия врача при этом учитывается, как и фактор имеющейся нагрузки.

Федеральный закон об ОМС

1. Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее — медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также — реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом:

12. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г

5) возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования;

6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

Новый закон об обязательном медицинском страховании

Законом предусмотрена разработка базовой и территориальной программ ОМС. Исходя из норм ст. 35 и ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа действует на всей территории России, а территориальная – в пределах субъекта Федерации, где выдан медицинский полис, причем последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медицинская помощь.

Права всех вышеуказанных лиц закреплены в ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ. Так, застрахованные лица имеют право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории России, однако только в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис, – в объеме, установленном территориальной программой ОМС данного субъекта (уточнить это можно, обратившись в местное отделение Фонда обязательного медицинского страхования или свою страховую организацию).

Поправки в Федеральный закон об ОМС

В профессиональном сообществе такую инициативу подвергли сомнению. Эксперт ОНФ, председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медпомощи и медобразования Гузель Улумбекова высказала такое мнение: «Во-первых, создание института страховых поверенных не поможет повысить доступность медицинской помощи, а именно это — одна из главных проблем. Во-вторых, для организации и оплаты труда этих поверенных потребуются дополнительные средства — не менее 2 млрд руб. в год в расчете на 3,5 тыс. поверенных. Такой дорогостоящий институт в условиях, когда каждая копейка на счету, вызывает вопросы. В-третьих, нововведение потребует дополнительной отчетности, и это увеличит нагрузку на персонал поликлиник, который и так перегружен».

В наступающем году вступают в силу поправки, внесенные в федеральные законы об ОМС и о страховом деле, в частности об увеличении размера уставного капитала страховых компаний. Что позволит укрепиться на рынке сильным, крупным страховщикам. По словам Натальи Стадченко, «Это необходимо, так как через них проходят государственные средства, предназначенные для финансирования медучреждений».

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от N 326-ФЗ ст 33 (ред

7) осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

Все что нужно знать о страховании

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

2. В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, Федерального фонда ОМС и территориальных фондов ОМС, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по ОМС.

Федеральный Закон об ОМС РФ

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

3. Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Нюансы закона № 326-фз об ОМС

Всего в России застрахованы 141,4 млн человек, но не все обращаются за медицинской помощью, хотя средства поступают в «общую копилку» на всех: на одного могут потратить 1 тыс. руб., на другого — 50 тыс. в зависимости от заболевания. Средний тариф на оказание медицинских услуг за счет средств ОМС в целом по стране — 4102 руб. в год на человека, но по регионам цифры варьируются от 2 тыс. руб. в Южном федеральном округе до 26 тыс. за одного жителя на Чукотке (с учетом районных коэффициентов и северных надбавок).

С целью обеспечения доступности для граждан бесплатной медицинской помощи, гарантии ее оплаты за счет средств ОМС с 1 января 2011 г. введено обязательное требование: все страховые медицинские организации, работающие в субъекте РФ, обязаны заключить договоры со всеми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС в данном регионе. Также в соответствии с Законом N 326-ФЗ впервые территориальные фонды ОМС получили право проводить плановые проверки оказания медицинской помощи гражданам. До сих пор только страховые компании ежемесячно осуществляли проверки по предъявленным к оплате счетам на оказание медицинской помощи или по жалобам граждан на некачественную работу медучреждений. Согласно нововведениям территориальный фонд вправе в плановом порядке проверить как деятельность страховой компании в отношении защиты прав пациента, так и работу медучреждения с точки зрения качества оказания медицинской помощи.