То обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования

Наряду с обязательным медицинским страхованием в Российской Федерации предусмотрено и добровольное медицинское страхование. которое формируется за счёт добровольных страховых взносов граждан или организаций и предусматривает не бесплатное обеспечения определённого вида медицинских услуг. А выплату материальных компенсаций за страховые случае связаны с нанесением вреду здоровья застрахованного гражданина.

Размеры отчислений из забортной платы граждан в федеральный фонд обязательного медицинского страхования и в территориальные фонды медицинского страхования в 2010 составляют для организаций и индивидуальных предпринимателей — 1.1 % ( федеральный фонд обязательного медицинского страхования ), 2 % ( территориальные фонды медицинского страхования ).

Вопрос 3

С 01.05.2011 года работодатели больше не получают полисы ОМС для своих работников. Теперь работники должны получать полисы обязательного медицинского страхования самостоятельно путем подачи заявления в одну из страховых медицинских организаций по своему выбору в соответствии с пунктом 4 ч. 1 ст. 16 и ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Работники, имеющие полис ОМС, оформленный страховой организацией в рамках договора с работодателем, заключенного до 01.01.2011, не обязаны получать новый полис до истечения срока действия старого полиса. Страхователи обязаны согласно статье 17 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»:

1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона, в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Обязательное медицинское страхование

Страхование существует столько, сколько существует само человечество. Основываясь на естественном стремлении человека как-то обезопасить себя и свое имущество от всякого рода бедствий, в процессе исторического развития оно приобрело характер высокопрофессиональной деятельности, породив особые страховые организации.

Реформирование системы обязательного медицинского страхования является составной частью масштабной реформы здравоохранения в Российской Федерации. Есть надежда, что принятое законодательство, являющееся первым шагом, активно разовьет движение в сторону эффективной системы здравоохранения. В этой новой системе в центре внимания должно быть здоровье пациента. И именно пациент должен решать, к какому врачу, в какую поликлинику ему обратиться. Выбор пациента не должен быть ограничен медицинскими учреждениями, находящимися в регионе, где он зарегистрирован или проживает.

Обязательного медицинского страхования в Украине не будет пока система здравохранения работает по советской модели

— «Если мы будем продолжать платить по койко-местам, то есть оставлять советскую модель, то обязательного медицинского страхования Украине не видать. Если мы не перешагнем на уплату за услуги, то есть расчеты за услуги, протокол лечения, которые есть и дорабатываются, до этого никак невозможно ввести ОМС», — отметил Квиташвили.

Однако, по мнению участников рынка, без опыта работы страховщиков выстроить прозрачную и понятную систему медицинского страхования в Украине не удастся. Сегодня страховой рынок имеет значительный опыт и достижения по добровольному медицинскому страхованию, что может быть в дальнейшем использовано при введении в Украине обязательного медицинского страхования.

То обязательного медицинского страхования

– традиционный формат ДМС практически не менялся с 1990-х гг. и не учитывает изменения рынка платных медицинских услуг. Если раньше медицинские организации испытывали жесткий дефицит средств и были готовы работать со страховщиками на любых условиях, то сейчас их финансирование со стороны государства выросло многократно, и они научились искусственно формировать спрос на свои услуги. При этом выросли платежеспособность населения и доходы медицинских организаций и врачей от прямой продажи медицинских услуг (в том числе и теневые). Происходит постоянный рост тарифов как отражение «естественного монополизма» наиболее востребованных медицинских организаций и отсутствия между ними конкуренции, чему способствует рост капиталоемкости здравоохранения и сохранение уникальности ряда медицинских организаций за счет высоких медицинских технологий и квалифицированных специалистов;

2. В программе ДМС указывается только сам принцип получения дополнительных к программам ОМС медицинских и сервисных услуг без четкого распределения их объемов, что является ее недостатком. Достоинство программы в отсутствии каких-либо ограничений в перечне покрытия медицинских услуг с учетом заранее прописанных исключений.

Закон об обязательном медицинском страховании

Глава 5 обеспечивает порядок финансирования в сфере обязательного медицинского страхования. Статьи главы описывают формы средств и порядок финансирования в данной сфере, виды страховых взносов и их размер, период, порядок и сроки уплаты страховых взносов, состав бюджетов Федерального и территориальных фондов, виды субвенций для финансового обеспечения медицинских организации, тарифы на оплату медицинской помощи регламентирует ответственность за нарушения в части уплаты страховых взносов на страхование неработающего населения. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда определены в главе 6 закона об обязательном медицинском страховании.

Законом предусмотрена разработка базовой и территориальной программ ОМС. Исходя из норм ст. 35 и ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа действует на всей территории России, а территориальная – в пределах субъекта Федерации, где выдан медицинский полис, причем последний можно не предъявлять, если требуется экстренная медицинская помощь.

Срок годности полиса обязательного медицинского страхования

И как вывод: если у вас нет обстоятельств, которые перечислены выше, то не стоит торопиться с обменом, а можно совершенно спокойно обращаться в различные медицинские заведения по полису медицинского страхования старого образца с соответствующим сроком действия . поскольку он является действующим и надежным!

Как уже говорилось, старые полисы мед страхования будут действовать до 31.12.2013г. а после планируется введение универсальной электронной карты и поэтому срочно обменивать старый полис на новый не имеет смысла. К тому же на старом медицинском полисе указан срок его действия, после которого необходимо заменить его на новый. Полис нового образца вам выдадут в течение месяца.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК (ОСМС): что это, как будет работать, кто, сколько будет платить, кто не будет платить, какие и доступны и т

Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.

Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

Чем следует руководствоваться при медицинском страховании

Согласно законодательству, при смене места жительства необходимо найти новое страховое учреждение и предоставить заявление с необходимыми документами в течение месяца. Такие правила распространяются и в случаях отсутствия страховой организации в близлежащем районе по текущему месту жительства.

Помимо этого им следует предоставлять все необходимую информацию о его правах и обязанностях, касающуюся личного здоровья. Правила страхования обязуют не чаще одного раза в год менять страховое учреждение. Допускается менять страховую компанию чаще, если поменялось место жительства.

Обязательное социальное медицинское страхование

осуществлять взносы в Фонд медицинского страхования за экономически неактивное население для получения гражданами медицинской помощи предоставляемой в рамках ОСМС. Казахстане численность экономически неактивного населения составляет около 10 млн. человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери, беременные женщины, неработающие инвалиды и т.д.

Фонд будет вести строгий отбор медорганизаций. Каждая клиника будет заинтересована в оказании Вам высококвалифицированной помощи. Ведь Фонд будет платить больницам и поликлиникам деньги только за предоставление качественных медицинских услуг и жестко контролировать их оказание.