Обязательное мед страхование рф

Обязательное медицинское страхование в России Курсовая

Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Начавшаяся в 1991 г. реформа отечественной системы здравоохранения еще далека от завершения. Под давлением экономических и политических обстоятельств она остановилась на этапе полугосударственного полукоммерческого варианта ОМС со сложной системой организационных и финансовых полномочий множества различных субъектов, чьи функции нередко подменяют друг друга. Поэтому достаточно справедливым и отвечающим реальной действительности считается мнение, что внедрение ОМС фактически свелось лишь к созданию дополнительного источника финансирования здравоохранения за счет взносов, уплачиваемых всеми хозяйствующими субъектами.

Обязательное мед страхование рф

По последним данным российской негосударственной исследовательской организации «Левада-Центр» свыше 70% наших соотечественников недовольны уровнем медицинского обслуживания в рамках системы ОМС. Стоит отметить, что качество предоставляемых в этой сфере услуг во многом зависит и от страховщиков. В системе обязательного.

Во многих странах постепенно приходят к пониманию того, что страховая медицина – это стопроцентная гарантия на получение надёжной, своевременной, качественной и высококвалифицированной медицинской помощи. Причем обследования и лечение будут происходить с применением современных аппаратов и оборудования. Система.

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования РФ

— при обязательном медицинском страховании для нерабо­тающего населения — исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, ли­ца, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского стра­хования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллективное страхование осу­ществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПОНЯТИЕ, СУЩНОСТЬ И ВИДЫ

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Состав правления Федерального фонда ОМС утверждается органом законодательной власти Российской Федерации. Состав правления территориального фонда ОМС утверждается органом представительной власти территории. Председатель правления избирается членами правления Федерального (территориального) фондов обязательного медицинского страхования.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г

1. Территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации ежеквартально не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляет в соответствующий территориальный фонд сведения о работающих застрахованных лицах, указанные в пунктах 1 — 10 и 14 части 2 статьи 44 настоящего Федерального закона.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

ФЗ — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

• Обеспечение медицинской помощи за счет государственной страховой компании. При наступлении страхового случая можно воспользоваться такими услугами;
• Высокая устойчивость финансовой системы по обязательному медицинскому страхованию;
• Обязательство перед страхователями уплаты страховых взносов. Размер взносов устанавливается в соответствии с Федеральным законодательством;
• Соблюдение прав с государственной стороны застрахованных клиентов. Все обязательства по медицинскому страхованию между сторонами должны быть выполнены в срок, который указан в договоре;
• Соблюдение условий для обеспечения качества помощи и общей доступности к услугам страховой компании.

Действующий Федеральный закон создан на основе Конституции РФ. Он регулирует отношения, которые формируются в процессе получения полиса об обязательном страховании (ОМС). Закон определяет права таких граждан, их обязанности, а также гарантии, благодаря которым государственная страховая компания до сих пор действует.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

1. инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2. новообразования;
3. болезни эндокринной системы;
4. расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5. болезни нервной системы;
6. болезни крови, кроветворных органов;
7. отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8. болезни глаза и его придаточного аппарата;
9. болезни уха и сосцевидного отростка;
10. болезни системы кровообращения;
11. болезни органов дыхания;
12. болезни органов пищеварения;
13. болезни мочеполовой системы;
14. болезни кожи и подкожной клетчатки;
15. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17. врожденные аномалии (пороки развития);
18. деформации и хромосомные нарушения;
19. беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20. отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Цель ОМС – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики официальный сайт

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ТФОМС УР) информирует о прекращении деятельности на территории Удмуртской Республики в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) Представительства ООО «СМО «Спасение» в г.Ижевск с 01.01.2019 года в связи с расторжением договора о финансовом обеспечении ОМС с ТФОМС УР и ликвидацией представительства ООО «СМО «Спасение» в г.Ижевск.

Застрахованным лицам, имеющим полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС), выданный в Представительстве ООО «СМО «Спасение» в г.Ижевск, необходимо осуществить замену страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.

Виды и программы медицинского страхования в РФ

При ее превышении оплата происходит за счет страховой компании. Именно поэтому подобные договоры заключаются либо со страхователями — юридическими лицами, заключающими договор ДМС в отношении небольшого числа сотрудников. В этом случае возможные убытки компании относительно невелики. Либо с физическими лицами, которые проходят медицинское обследование до заключения договора с целью оценить здоровье потенциального застрахованного лица и таким образом оценить возможные риски.

Депозитное ДМС более понятно: на каждого застрахованного предприятие определяет фиксированную сумму. Страховая компания ведет учет по каждому застрахованному, а при расходовании депозитного взноса, он увеличивается. Подобные договоры страхования заключаются с крупными предприятиями. Как правило, в договор входит обязательная диспансеризация.

Обзор рынка обязательного медицинского страхования в России

Суммарная доля рынка 15 крупнейших регионов составляет 46,35%. Доля остальных 71 регионов находится в интервале от 1,84% (Ставропольский край) до 0,03% (Ненецкий автономный округ).Как можно увидеть из таблицы, только три региона (город Санкт-Петербург, Ростовская область и Красноярский край) имеют ставку РВД больше, чем законодательно установленный минимум (1%).

— Эффективность реформы ОМС. Проведение Реформы ОМС привело к активизации деятельности СМО и повышению конкуренции на рынке ОМС. Расширяется участие СМО в планировании объемов медицинской помощи в системе ОМС. Усилилась активность СМО в проведении экспертиз качества медицинской помощи.